一旦孩子被确诊为抽动症,家长最关心的问题是这个病还能治好吗?预后怎么样呢?北京爱育华妇儿医院小儿神经内科刘晓燕抽动症的症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解,需在 18 岁青春期过后评估其预后,总体预后相对良好。大部分抽动症患儿成年后能像健康人一样工作和生活,但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。 TD 患儿到成年期的 3 种结局:近半数患者病情完全缓解;30%~50%的患者病情减轻;5%~10%的患者一直迁延至成年或终生,病情无变化或加重,可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD 患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。前面的文章讲过,抽动症按其临床特征和病程不同分为三种类型(见之前的文章:怎样判断孩子是否得了抽动症?),类型不同,其预后也不尽相同。1.一过性抽动症这种类型最常见,主要表现为眨眼、皱眉、咬唇、龇牙、甩头、摇头、点头、耸肩等不自主抽动;少数表现为反复咳嗽声、清嗓子的吭吭声、鼻子哼气声等。这一类型的治疗效果较好,早期、合理、积极的治疗,一般在用药1月后症状可得到控制,这一类型的孩子,症状可能随着年龄的增长,在1年内自行缓解,预后相对较好。2.慢性运动或发声性抽动症多见于成年人,具有抽动症的特征,但运动性抽动和发声性抽动并不同时存在,并且症状相对不变,可持续数年,甚至终生。病程越长,症状越复杂,治疗难度越大。3.Tourette综合征这是一类症状复杂多样、严重的类型。其临床特征为多部位、形式多种多样的运动性抽动,表现为挤眉弄眼、“翻白眼”、“做鬼脸”、伸舌、甩头、耸肩、鼓肚子、吸肚子等,或呈冲动性触摸别人或周围物品、跺脚、刺戳动作、跪地或反复出现一系列连续无意义的动作,大多数病例同时或先后出现发声性抽动,表现为清嗓、咳嗽、鼻吸气、哼声或吠叫,重复言语、无聊的语调或者重复刻板的秽语等。患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫障碍、攻击行为、自伤行为、学习困难和情绪改变,因而更加妨碍患儿的社会适应能力。这一类型若在发病早期得到积极合理的治疗,其抽动症状一般可在半年内减轻并逐渐得到控制,即使存在少量的残留症状,也不影响正常的生活、学习和工作,若在早期没有得到及时治疗,发展到伴发多动、强迫、攻击性行为甚至精神症状时,其治疗难度大大增加,预后相对也较差,自愈的可能性很小。因此,当孩子有抽动症时,家长应尽早找自己信任的医生,给予孩子积极、合理的治疗,坚持综合治疗,短期可能会有些麻烦,但对孩子的学习及未来的身心健康大有益处。参考文献:1.崔永华主编.儿童抽动症 看看专家怎么说[M].北京:中国医药科技出版社,2019,6.2.中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版) [J], 中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140.
抽动症的治疗,主要为西医西药治疗和我国传统医学的中医治疗,本文主要讲西医西药治疗。抽动症的治疗首先应确定治疗的目标症状(或核心症状),即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动常常是治疗的目标症状,但也有些患儿的目标症状是多动症、强迫行为等。对于轻度抽动症患儿,主要是心理疏导,密切观察;中重度抽动症患儿的治疗原则是药物治疗和心理治疗并重。而有些患儿目标症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。(一)药物治疗 对于严重的抽动症患儿,早期应用合理的药物治疗是非常必要的,也是综合治疗成功的基础。常用药物包括硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。药物治疗应有一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。(1)治疗起始:从最低起始剂量开始,逐渐缓慢加量(1~2 周增加 1 次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗:病情基本控制后,需继续治疗剂量至少 1~3 个月,称为强化治疗。(3)维持治疗:强化治疗阶段后病情控制良好,仍需维持治疗 6~12个月。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药:经过维持治疗阶段后,若病情完全控制,可考虑逐渐减停药物,减量期至少 1~3 个月。缓慢减药,防止症状反弹加重。若症状再发或加重,则应恢复用药或加大剂量。 (5)联合用药:当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善,难治性 TD 亦需要联合用药。 (6)共患病治疗:如共患ADHD、 OCD 或其他行为障碍时,可转诊至儿童精神/心理科进行综合治疗。(二)非药物治疗1.心理治疗心理治疗不仅是轻度抽动症的主要治疗方法,也是中重度抽动症综合治疗的重要环节,是防止疾病复发或减少并发症的主要手段。心理治疗不仅针对患病儿童,对家庭和学校的干预同样重要。(1)心理转移法:我们都知道,抽动症的症状在紧张时加重,放松时减轻,睡眠时消失。因此,在孩子出现抽动发作时,不要强制其控制,最好采用转移法,让孩子干些力所能及的轻松就能完成的事情,这样由抽动所带来的紧张、焦虑感,会通过肢体有目的的活动而逐渐得以减轻和缓解。(2)对孩子的认知支持:孩子常会因为抽动症状感到紧张、焦虑和自卑,不愿与别人交流,越紧张、自卑,症状就越严重,症状越严重,孩子就越紧张自卑,如果此时孩子最信任的父母不能给予孩子无条件的接纳和支持,还要唠叨、指责孩子,对孩子来说犹如雪上加霜。所以,对待抽动症,最好的办法就是父母和孩子一起通过心理医生的指导,应该正确认识到抽动症这种疾病跟感冒发烧一样,都是一种疾病,是孩子生病了,不是孩子在调皮捣乱,不是孩子的坏毛病,接纳自己,接纳孩子,消除自己和孩子的病耻感,支持孩子,增强克服疾病的信心。这是促进疾病康复,避免对儿童心理发展造成严重影响的有效方法。(3)对家庭的干预:许多抽动症孩子的父母对于抽动症的认识不足,自身常存在紧张、焦虑、强迫等情绪,在管理孩子时容易走极端。通过自己的学习,提高对抽动症特征和预后的认识,调整生活方式,正确对待孩子,避免过度关注孩子的抽动行为。既不因抽动行为对孩子加以训斥、批评、惩罚,也不以“患病”为借口过分迁就孩子,创造良好的家庭环境。家长自身的紧张和焦虑情绪需要自己积极调节或通多心理咨询来调整、缓解。 (4)对学校的干预: 家长应与学校老师多沟通交流,跟老师说明孩子所患疾病的症状表现,不是孩子故意捣乱;并通过老师引导同学们不要嘲笑或歧视患儿,鼓励患儿大胆与同学及周围人交往,参加正常的学校生活,帮助其维持正常的伙伴关系,提高自尊心。因症状或药物不良反应影响学习的抽动症患儿,应适当减轻学业负担,制定因人而异的学习计划。老师要求过高、过于严格、同学嘲笑、与同学争执等,有时考试和课堂提问等,均会加重抽动症状。患儿正常活动不受影响,但剧烈活动有时会加重症状,故患儿可适当减少竞技性太强的体育活动。 2.行为干预多种行为干预方法已应用于治疗抽动症,并取得良好的疗效。包括习惯逆转训练(HRT)、暴露与反应预防、放松训练、正性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练(HRT)是目前最有效的行为矫正方法,欧洲已经应用数十年。HRT 在欧洲被指定为治疗 TD 的一线疗法, 但在我国的应用却受到很大程度的限制, 其局限性主要表现为以下几个方面: ① 不适用于年龄太小的儿童, 较少关注环境因素及患者生活质量的影响; ② 单一采取抑制性措施有可能引起抽动频率增高或出现新的抽动动作;③ 过度对抽动症状的抑制, 会降低对其他问题注意; ④ 对新出现的抽动动作需要做出适应性反应;⑤ 接受过培训的专业人才非常匮乏。3.神经调控治疗对于药物难治性抽动症患儿,脑电生物反馈,深部核团刺激(DBS),重复经颅磁刺激(rTMS), 经颅微电流刺激(CES)等神经调控治疗方法正日益受到国内外许多研究者的关注。目前这些治疗方法的研究尚不深入,均是作为难治性抽动症患者的试验性疗法。4.手术治疗抽动症患儿在药物治疗、心理治疗、行为干预及神经调控治疗均不能取得良好效果的情况下,外科手术治疗成为难治性抽动症的最后选择。这种有创、侵入性治疗,主要适用于年长儿(12 岁以上)或成人难治性 TD。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药,深入研究神经调控治疗,已成为难治性 TD 治疗的趋势。通常对于难治性 TD 患儿,需要寻求多学科协作(MDT),及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。一句话总结抽动症的治疗:对于轻度抽动症患儿,治疗主要是心理疏导,密切观察;中重度抽动症患儿的治疗原则是药物治疗和心理治疗并重;而行为干预治疗的一线疗法在我国应用尚不成熟;神经调控及手术治疗是难治性抽动症的试验性疗法。参考文献:1.崔永华主编.儿童抽动症 看看专家怎么说[M].北京:中国医药科技出版社,2019,6.2.中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版) [J], 中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140.3. 米蕴慧,王广海,孙克兴. 习惯逆转训练治疗儿童抽动障碍的研究进展[J],教育生物学杂志, 2019, 7 (4):252-256.
诊断抽动症需要做哪些检查?因为抽动症的诊断缺乏特异性诊断指标,主要采用临床描述性诊断方法,依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断,需要排除可引起类似表现的其它疾病。因此,在详细询问病史的基础上(病史是正确诊断的前提);进行仔细的体格检查(包括神经、精神检查);同时选择相应的辅助检查(包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室血的化验检查等)排除其他疾病。为什么要进行这些辅助检查?目的在于(1)评估共患病;(2)为了排除其他疾病。例如:脑电图检查,主要有助于鉴别是否是癫痫发作;头颅核磁或CT检查,主要在于排除基底核等部位有无器质性病变;实验室血化验抗链球菌溶血素O(ASO),主要排除是否有链球菌感染;血铜蓝蛋白,为了排除肝豆状核变性;视听注意力测试,协助判断是否存在多动症;耶鲁综合抽动严重程度量表,评估抽动的严重程度……共患病是指患儿同时患有非因果关联的两种及两种以上的疾病,而且它们的共同患病率高于一般人群。抽动症患儿约有半数会共患一种或多种行为障碍,也就是共患病,包括注意缺陷多动障碍(俗称多动症)、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。其中共患多动症最常见,其次是强迫障碍。抽动症的孩子共患病越多,病情越严重。共患病增加了疾病的复杂性和严重性,影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展,给治疗和管理增添诸多困难。共患病的多少及严重程度影响患儿的预后。
抽动症是怎么得的?抽动症的病因很复杂,综合国内外的研究发现,抽动症可能是遗传和环境等因素相互作用的结果,具体病因到目前为止还不十分清楚。1.遗传因素研究发现Tourette综合征家族史阳性的儿童发病率高,大部分的Tourette综合征病例显示具有家族聚集性,并发现这些家族成员对抽动及强迫症状具有易感性。以上研究提示本病与遗传因素有关,但具体遗传方式尚不明确。 2.大脑发育不成熟有研究认为抽动症与大脑发育不成熟有关,抽动症患儿的大脑皮质-纹状体-丘脑-皮质环路存在着结构及功能障碍。随着神经系统发育成熟,一部分抽动症患儿在青春期自愈或症状减轻。还有许多学者研究认为本病与大脑的神经递质功能失调有关(包括多巴胺、5-羟色胺以及γ-氨基丁酸等多种神经递质失调)。3.社会心理因素儿童受到精神创伤、精神紧张可能诱发或加重抽动症状。尤其是目前竞争激烈,孩子学业压力大,学习负担过重,父母期望太高、干涉太多,家庭关系不和睦等,均可能诱发孩子抽动症状加重。4.其他因素有报道研究本病与链球菌感染有关,经常感冒、慢性扁桃体发炎的孩子易患抽动症,而抽动症患儿在发病前4-6周常有细菌感染或病毒感染病史,从而间接验证了感染在抽动症发病中的作用。有学者研究还与饮食习惯有关,如总是食用含色素及食品添加剂食物、含铅食物或大量饮用含咖啡因饮料的孩子,患病机会增加。怎样判断孩子是否得了抽动症?目前,抽动症的诊断仍以临床现象学诊断为主,需要排除其他可引起抽动表现的疾病。诊断标准主要依据《美国精神疾病诊断与统计手册》第 5 版(DSM-V),概括起来主要分为三类:(1)短暂性(一过性)抽动症;(2)慢性运动或发生性抽动症;(3) Tourette综合征(又称发声与多种运动联合抽动症,抽动秽语综合征等)。具体如下:一过性(短暂性)抽动症诊断要点: (1)1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动(常表现为眨眼、扮鬼脸、或头部抽动等简单抽动);(2)病程短于1年(抽动天天发生,1天多次,病程至少持续2周,但不超过12个月。某些患儿的抽动只有单次发作,另一些可在数月内交替发作);(3)18 岁以前起病(5-10岁儿童最常见);(4)排除某些药物或内科疾病所致(不是由药物如兴奋剂引起,不是由舞蹈病或病毒感染后脑炎所致);(5)不符合慢性抽动症或 Tourette综合征的诊断标准。慢性抽动症诊断要点: (1)1 种或多种运动性抽动或发声性抽动,病程中只有 1 种抽动形式出现;(2)首发抽动以来,抽动的频率可以增多或减少,病程在 1 年以上(且1年中没有持续2月以上的缓解期); (3)18 岁以前起病; (4)排除某些药物或内科疾病所致(不是由药物或神经系统其他疾病所致); (5)不符合 Tourette综合征的诊断标准。 Tourette综合征诊断要点:(1)具有多种运动性抽动及 1 种或多种发声性抽动,但二者不一定同时出现;(2)首发抽动后,抽动的频率可以增多或减少,病程在 1 年以上; (3)18 岁以前起病;(症状可持续至成年,日常生活和社会功能明显受损,患儿感到痛苦和烦恼) (4)排除某些药物或内科疾病所致。参考文献:1.崔永华主编.儿童抽动症 看看专家怎么说[M].北京:中国医药科技出版社,2019,6.2.中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版) [J], 中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140.
什么是儿童抽动症?抽动症 (tic disorders, TD),也叫抽动障碍,起病于儿童时期,以 5~10 岁最多见,病情通常在10~12 岁最严重;男孩明显多于女孩,男女发病比例为(3~5):1。抽动症主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多部位运动性抽动和/或发声性抽动,是儿童和青少年中较为常见的一种神经精神障碍。什么是抽动?抽动就是一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。运动性抽动是指头面部、颈肩部、躯干及四肢肌肉不受控制的、突发的、快速收缩运动;发声性抽动实际上是口鼻、咽喉部肌肉及呼吸肌肉群的快速收缩,通过鼻、口腔和咽喉的气流而发出各种声音。抽动症有哪些表现?抽动症的表现复杂多样。运动性抽动:眨眼、斜眼、皱眉、挑眉毛、挤眉弄眼、拌“鬼脸”、眼球转动、翻白眼、张口、伸舌、努嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻子、点头、仰头、摇头、甩头、歪脖子、拧脖子、耸肩、动手指、搓手、甩手、拍手、握拳、挥舞手臂、甩胳膊、扔、敲打、伸腿、抖腿、踮脚、蹬腿、下蹲、踢腿、跺脚、蹦跳、捶胸、弯腰动作、扭腰、鼓肚子、吸肚子、扭动躯干……发声性抽动:吸鼻声、清嗓子的吭吭声、哼哼声、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吸吮声、类似狗叫声、鸟叫声、狼吼声;重复单个词或短语、重复语句、模仿言语、骂人、污言秽语……抽动表现的特点:(1)抽动通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢;(2)可以从一种抽动形式转变为另一种抽动形式,或者出现新的抽动形式;先从面部开始,出现眨眼、皱眉、做“鬼脸”,当发展到颈部,可能会出现甩头、拧脖子、发出清嗓子的吭吭声、咳嗽声等;(3)症状可以波动,时好时坏,可暂时或长期自然缓解,也可以因某些诱因而再次出现或加重; (4)抽动在运动功能正常的情况下发生,不是持久性存在,并且症状可以部分地、短暂地自我控制。(5)常因为精神紧张、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感冒、看电视时间过长、被人提醒而加重;(6)常因注意力集中、情绪愉悦、心情放松而减轻,睡眠时消失。 参考文献:1.崔永华主编.儿童抽动症 看看专家怎么说[M].北京:中国医药科技出版社,2019,6.2.中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版) [J], 中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140.
今年,因为疫情原因,我们度过了一个最漫长的特殊假期,无论是父母还是孩子,都免不了出现作息不规律的问题。孩子们越睡越晚,会出现以下情况:1、早上起的晚,整天精神状态却不好,食欲也受影响。2、白天小睡多,下午觉睡得晚,晚上睡得更晚,昼夜颠倒,形成恶性循环。3、影响正常睡眠周期,进而影响睡眠中生长激素的分泌,影响孩子身高发育。4、睡前过度困倦疲劳,反而更容易出现入睡困难,会诱发孩子出现夜惊、频繁夜醒、睡眠不安及睡眠哭闹。5、睡眠不足和睡眠剥夺,甚至会诱发癫痫患儿的癫痫发作。6、作息不规律,学龄孩子会出现头痛头晕、情绪低落、烦躁、注意力不集中、厌学等表现,严重影响学龄孩子白天的网课学习。如何做能让孩子的作息规律起来?1、早睡要从早起做起。逐渐提早每天早上起床的时间,小宝宝可以每次提早15分钟,大孩子可以每次提早30分钟,适应后逐渐调整至合适时间。同时,夜间上床和入睡时间也要相应提前,逐渐调整至小宝宝7-8点入睡,学龄孩子9点左右入睡。2、调整午睡和小睡唤醒时间。如果孩子有白天小睡及午睡习惯,注意午睡或下午小睡的时间不要太晚。1岁半至2岁以上宝宝,只有午睡而没有小睡,建议午睡时间不超过下午3点。小于18月龄,尤其是小于1岁,一天还有2-3次小睡的宝宝,建议小睡时间不超过下午5点,超过5点建议唤醒,以免影响夜间睡眠。3、睡前避免兴奋性活动。避免:睡前看电子产品,剧烈活动,玩令宝贝兴奋的游戏;做到:给孩子听舒缓的音乐,给小宝宝做轻柔的按摩,学龄孩子可以泡个热水澡,喝一杯温热的牛奶,陪孩子聊聊天,读睡前故事等。4、白天要充分“放电”。孩子们常常是“充电”5分钟,待机一整天,所以白天要充分“放电”,有助于孩子们夜间安睡。户外活动:疫情期间,在通风良好、人少的地方(人与人间距1米以上)进行室外活动是安全的,不仅有助于孩子们充分“放电”,还有助于钙的吸收,更有助于降低学龄期孩子近视的发生率。居家健身:建议学龄孩子上下午和晚上各进行半小时左右的室内运动,运动强度以微微出汗为宜。小宝宝在家也可以有效运动,会抬头的宝宝多趴着练抬头,会翻身的宝宝多练习翻身,会爬的宝宝多多爬行,以孩子心情愉快不哭闹为准。5、大人要做好表率。疫情期间,特殊假期里,不光孩子玩的舍不得睡,家长也会舍不得睡。建议家长尽量保证自己的作息和孩子一致,规律作息,早睡早起。白天给予孩子充分陪伴,孩子晚上才能安心入睡,而不会更加粘人。
睡眠是我们人类最重要的生命活动之一,睡眠所需的时间超过人类生命的1/3。如果睡眠有障碍或长时间睡眠不充足,大脑就要连续不断地进行活动,会导致大脑疲劳,反应迟钝,影响情绪,甚至出现行为异常。而对于儿童,尤其是1周岁以下的宝宝,优质的睡眠更加重要。绝大多数宝宝最终都会逐步养成良好的睡眠习惯,但有数据显示,我国0~5岁儿童中20.87%存在睡眠问题,常见的表现为入睡困难、频繁夜醒、夜惊、打鼾、磨牙、遗尿、睡眠不足等等。睡眠问题可以对儿童产生的影响主要有以下四方面:1.影响体格发育: 小宝宝的睡眠是生长型睡眠,1岁内身高平均增长25cm,体重平均增加6kg,头围一般增加12cm,从软萌小宝宝迅速学会抬头、翻身、独坐、爬行及独走,从微笑到牙牙学语,一年的变化非常大。在人生的第一年里,宝宝一半以上的时间都在睡眠中度过。而睡眠问题可以打乱宝宝的睡眠,影响深睡眠期生长激素的分泌,体格生长发育也受到影响,同时也会威胁到宝宝的免疫力。 2.影响学习记忆能力: 生命早期是大脑发育的关键时期,生命早期的睡眠比例高与宝宝的神经系统发育密切相关,充足睡眠对大脑发育有着举足轻重的作用。睡眠不足可以导致宝宝神经认知功能的受损,也就是说会影响孩子的学习能力,主要表现为记忆力下降、注意力不集中、抽象思维和解决问题的能力等,甚至影响孩子的学习成绩。在所有年龄段的儿童,睡眠不足还会增加事故发生的危险性。3.影响情绪行为发展: 有研究发现婴儿期睡眠问题可以延续到儿童早期,与睡眠好的儿童相比,这样的孩子在稍大些后会出现更多的情绪及行为问题,如白天嗜睡、易怒、多动、冲动、注意力不集中、难以管教、过度哭闹、乱发脾气、自我控制能力差等;还会出现躯体症状比如头痛、头晕、肌肉疼痛等。4.影响家庭生活质量: 宝宝的睡眠问题还会影响到家庭成员尤其是妈妈的睡眠及情绪,直接影响到家庭的生活质量,甚至父母白天的工作及父母的关系。并且还有研究证实,儿童期睡眠不足与肥胖关系密切,是儿童乃至成人肥胖以及Ⅱ型糖尿病、心血管等慢性疾病发生的重要危险因素之一。宝宝的睡眠问题是当前家长关注和咨询的焦点问题之一,也是最常见的儿科门诊问题。写睡眠相关科普文章的目的,是希望向学习育儿的父母及遇到睡眠问题的父母,介绍儿童睡眠的发育规律,解答宝宝睡眠中的常见问题,帮助培养宝宝良好的睡眠习惯,改善宝宝及父母的睡眠质量,以及如何培养宝宝自主入睡等等。
我们常用“睡得像天使一样” 形容孩子睡得很香很甜很深很沉,这时孩子通常处于深睡眠。我们的正常睡眠分为非快速动眼睡眠(通常不做梦)和快速动眼睡眠(常常是在做梦)两个时相,所而不做梦的睡眠又分为浅睡眠期和深睡眠期。夜惊(Night terrors)就是在孩子深睡眠时惊醒,意识却没有完全清醒时发生的,属于一种睡眠和觉醒切换的障碍(觉醒障碍),一般在入睡后1小时或整夜睡眠前1/3时段出现。夜惊时孩子常常出现尖叫、哭泣、从床上坐起,同时会伴有极度恐惧、呼吸急促、出汗、肌肉紧张等,对外界刺激无反应,不易叫醒,叫醒后一脸茫然迷惑状态,对刚才发生的事情全无记忆。一般常见于4-12岁的孩子,青春期前期自行消失,可以偶发,也可以频发,连续几夜每晚均出现。如果夜惊频繁出现,表现刻板,需要与睡眠相关癫痫进行鉴别。因为夜惊发作时孩子意识不清,且伴有恐惧紧张等表现,常令爸爸妈妈非常紧张,甚至有些地方的老人会给孩子“叫魂”。但是夜惊孩子意识不到自己发作,且夜惊后完全没有记忆,所以对孩子的影响甚至小于做噩梦,因此父母们不用过于紧张焦虑。夜惊诱发因素:睡眠不足、睡眠不规律、发热及生病、应用某些药物、睡眠环境改变、家庭压力、应激等因素,都有可能会诱发夜惊的出现。夜惊预防方法:建立良好睡眠习惯,睡前不要过于兴奋;规律作息,不要经常打乱孩子作息规律;保证充足睡眠时间,不要有潜在的睡眠剥夺;睡前减少液体摄入,避免憋尿引起夜惊;减少睡前焦虑情绪,争取轻松愉快入睡;生病时积极治疗,痊愈后积极调整睡眠。夜惊治疗方法:大多数夜惊(确定是夜惊,除外了其他疾病)不需要治疗,除非孩子频繁夜惊,有自伤行为或者影响了家庭正常生活,需要咨询医生进行治疗,治疗包括:调整睡眠周期和药物治疗。
问:宝宝快三个月了,现在每天晚上睡觉的时候总左右摆头,手脚乱动,上半夜奶后两三个小时开始,下半夜吃完奶睡一个小时就开始了,刚开始闭着眼左右摆头了,手脚乱动,直到摆一会儿醒来,有两周了。这是什么原因呢?答: 许多宝妈描述孩子在入睡前或者睡眠中有摇晃脑袋的现象,甚至出现频繁的摇头,有时会把自己摇醒,是不是宝宝做噩梦了?是不是缺钙?甚至有的会怀疑是不是癫痫发作?作为家长也搞不清楚孩子是什么情况,会比较紧张。其实这种情况很常见,常见原因及解决方法如下:1. 出汗:宝宝头部及颈部汗腺相对发达,在热的时候头部及颈部出汗明显,一般在宝宝睡第一觉多见,可能会刺激宝宝摇头或睡眠不安稳。宝宝照护者需要观察孩子睡眠是否汗多,看看需不需要减少包裹、更换薄被、薄睡衣或者调整卧室温度和湿度。2. 湿疹:头面部湿疹、外耳道湿疹会造成宝宝头皮及耳朵发痒,宝宝会通过抓挠、摇头来缓解。照护者需要注意宝宝皮肤的防热保湿,积极对症治疗头面部及外耳道湿疹。3. 缺钙: 孩子在缺钙的状况下,晚上睡觉易出汗,睡眠时也会出现摇头的表现,但与此同时孩子在晚上睡觉的时候还会伴随有哭闹、睡眠不安、夜醒频繁、夜惊等症状。如果宝宝近期身长、体重增长太快,室外活动、晒太阳不足,未规律补充维生素D,可能会有相对的缺钙。建议咨询医生,评估宝宝是否必要补钙。4. 前庭发育不成熟:这类宝宝在清醒状态下也有摇头的表现,可被打断或转移注意力中断。建议给予丰富的环境刺激,进行前庭功能锻炼。比如小月龄的宝宝可以做小飞机的游戏,让宝宝趴在家长手臂上飞来飞去,跟缓解肠绞痛的飞机抱方法很相似;也可以把宝宝放在被单里摇,抱着宝宝跳舞,转圈等。大宝宝可通过荡秋千、骑木马、多多爬行来改善。5. 自我安抚:也有观点认为孩子入睡前通过摇头这种有节奏的运动,获得触觉刺激,使自己平静下来,自我愉悦,安抚自己入睡,就像睡前吃手指,节律性吸吮安抚奶嘴,抱安抚玩具一样,自我安慰,对抗失眠。除外其他疾病因素,不需要特殊处理,随着年龄增长大部分可自我缓解。6. 睡眠相关节律性运动:节律性运动常见于健康婴儿和儿童,通常发生在临睡时,也可发生在夜间任何时间,运动频率在每秒0.5-2次之间,每次运动时间也不同,但一般少于15分钟。9月大的婴儿中,约59%的婴儿报道有某种类型的节律性运动(包括节律性摇头、撞头、身体摇摆等),多在6-18月达到高峰,多于5岁以后消失,绝大多数睡眠相关节律性运动的婴儿和儿童发育和智力正常。如果不干扰正常睡眠,不引起白天嗜睡,不引起身体伤害,家长不用过于焦虑和过多关注,睡眠相关节律性运动通常在2-3岁缓解,持续至5岁的约占5%,很少持续到青春期和成年期。如果摇头严重到引起白天嗜睡,影响日间活动,则需要引起注意,及时就医。 综上所述,睡眠中孩子摇头虽然有多种原因,但总体预后都比较好,妈妈们不要过于焦虑,仔细分析排查各个原因,请记住您不是一个人在战斗哈,不要让自己太累了,您还可以寻求家人的支持和帮助,可以和其他宝妈进行交流分享缓解焦虑,别忘了也可以寻求医生的专业帮助哦!